【健康】注意!如果是這種貧血,不能隨意補鐵而是要除鐵,不然多臟器受損! 新聞 第1张【健康】注意!如果是這種貧血,不能隨意補鐵而是要除鐵,不然多臟器受損! 新聞 第2张

一說到貧血,很多人常識性想到的要補鐵,不過有一種貧血卻不能隨意補鐵,這就是重症再生障礙性貧血!

北京大學人民醫院血液科主任醫師賈晉松解釋說,在貧血病患中,重症再生障礙性貧血是最重的,每一位患者都可能面臨著嚴重感染和臟器大出血的風險,病發時短短幾天內就會危及患者生命。

“再障”老年人高發

根據《再生障礙性貧血診斷與治療中國專家共識(2017年版)》顯示,再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭性綜合征,簡稱“再障”。簡單說,就是骨髓不能生產足夠或新的細胞來補充血液細胞,根據病情嚴重程度分為非重型再障和重型再障,其年發病率在我國為0.74/10萬人口,可發生於各年齡組,老年人發病率較高①。

賈晉松主任醫師說,“再障”發病機制極為復雜,目前認為與造血幹細胞內在增殖缺陷、異常免疫反應損傷造血幹細胞、造血微環境支持功能缺陷及遺傳傾向有關。其治療也比較棘手,患者每周要到醫院輸2~3次血,但是最讓患者和醫生擔心的是,長期的輸血會導致體內“鐵過載”,患者的生存期因此會明顯縮短。

什麼是“鐵過載”?

賈晉松主任醫師說,正常情況下,人體是有鐵代謝的途徑,但通過輸血進入身體的鐵,機體是沒有辦法快速排泄掉的,同時“再障”患者自身的造血障礙也會導致多餘的鐵滯留體內,隨着輸血量增加,鐵在患者體內慢慢積累,就會出現“鐵過載”現象。人民衛生出版社出版的《血液病學》一書中指出,鐵過載會引起體內總鐵量過多,廣泛沉積於人體一些器官和組織②。

“鐵過載”傷心又傷肝

賈晉松主任醫師說,臨床中“鐵過載”的患者也有着共同的表象特徵,比如大部分患者的皮膚沒有光澤,有的發黑或是發青,這是因為過量的鐵沉積在皮膚,色素沉着明顯。此外,“鐵過載”還會造成以下器官損害。

傷肝:肝臟是鐵儲存的主要部位,“鐵過載“患者往往最先傷害肝臟,容易導致肝纖維化或肝硬化。

傷心:過量的鐵還會滯留在心臟,破壞正常的心肌功能,影響心肌的收縮,導致心律失常甚至心衰,嚴重情況下還會有猝死風險。

內分泌損傷:鐵過載還可能引起內分泌器官功能損害,導致糖尿病、甲狀腺功能受損、性功能減退。

抑制骨髓造血功能:正規治療後血象會慢慢地回升,這意味着有治癒或者緩解的希望,輸血需求也會減少,可是有些患者的造血功能又會突然差,再次需要大量輸血,往往就是因為鐵過載對骨髓造血功能的干擾。

“鐵過載”是沉默的疾病

“鐵過載是一種沉默的疾病,患者需要持續性監測才能發現。” 賈晉松主任醫師說,目前國際上對鐵過載的診斷標准尚未完全統一,根據《鐵過載診斷與治療的中國專家共識》顯示,歐美國家多採用血清鐵蛋白(SF)>1000ug/L作為鐵過載診斷依據,日本標準定為血清鐵蛋白(SF)≥500ug/L,共識建議採用歐美標准③。

另外,血常規檢查也能發現異常。賈晉松主任醫師說,再障患者治療起效後,通過血常規可發現血細胞開始回升,輸血需求也在減少,但在血細胞上升一段時間後突然又開始下降,又需要大量輸血,很有可能就是鐵過載造成。

還可以依據病情,針對易受損器官的檢查,在《鐵過載診斷與治療的中國專家共識》列舉了如肝活檢測定肝鐵濃度、心臟核磁共振等具體檢查③。

賈晉松主任醫師建議,不是所有再障患者都有條件去做這些檢查,因為一方面重型再障患者血象非常低,極易發生感染、出血;另一方面,不是所有醫院都能開展上述檢查,這種情況下檢測血清鐵蛋白是最為簡易可行的。

規范除鐵改善造血功能

“再生障礙性貧血的治療是相對漫長的,脫離輸血也非一日之功,所以對於再障患者去鐵治療也十分重要。” 賈晉松主任醫師說,目前除鐵葯物有口服和經皮注射的,其中口服藥物地拉羅司分散片,1天只用吃1次,避免了8~10小時打吊針來祛鐵,患者依從性好,而且除鐵效果維持在18小時以上。

同時,賈晉松主任醫師指出,地拉羅司分散片可保護保護重要臟器,降低肝、心的鐵負荷,同時改善慢性輸血患者的造血功能,減少患者輸血需求;改善慢性輸血患者造幹細胞移植預後;可以持續控制毒性遊離鐵在正常範圍,延長慢性輸血患者生存期。

“醫生在用藥中,主要考慮到的是有效性和安全性,但重症再生障礙性貧血患者因為要長期治療,治療費用往往是他們最擔心的,有的患者甚至因負擔不起費用而減少除鐵治療次數等。賈晉松主任醫師特別指出,希望像地拉羅司分散片這樣方便患者服用且臨床效果好的除鐵葯物,也能早日納入國家醫保目錄,讓更多患者的受益,延長其生存時間以及提高生活質量。

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