急性閉合性軟組織損傷是體育運動中常見的傷病,可能會引起患者關節、韌帶等的損傷,嚴重時可能會導致患者的組織撕裂,引起患者的運動功能障礙,給患者的生存質量造成嚴重的影響。早期處理的情況很大程度的影響了預後的程度,大量研究表明,合適的早期處理方法會降低後期遺留問題的風險。因此,關於早期處理的方法一直是人們關注的重點。

什麼是閉合性軟組織損傷

閉合性軟組織損傷是指局部皮膚或粘膜完整,無裂口與外界相通,損傷時的出血積聚在組織內,是軟組織損傷的一種。受鈍力作用,肌肉猛烈收縮,關節活動超越正常範圍或勞損等引起。閉合性軟組織損傷常見的癥狀有:扭傷、挫傷、肌肉拉傷、關節韌帶拉傷、關節錯位、骨質增生、椎間盤突出、肩周炎、骨關節炎、滑囊炎、勞損等。

「運動康復科普」處理閉合性損傷,PEACE&LOVE原則你知道嗎 新聞 第1张急性閉合性軟組織損傷早期處理

閉合性軟組織損傷可分為:有急性閉合性軟組織損傷和慢性閉合性軟組織損傷兩種。

急性指的是一次暴力導致的損傷。按照治療原則可分為早期、中期、晚期。早期會有出血、滲出、疼痛、功能障礙等癥狀。處理的時期越早,預後越好,所以一旦發生損傷不要掉以輕心,要盡早處理。關於閉合性軟組織損傷的處理原則,經過了以下的演變。

RICE原則

在明確早期處理原則的基礎上,國際上開始推廣流行一種RICE原則的處理方法。

R休息(Rest):即立即中斷運動。(扭傷後立刻停止運動,找到合適的場地休息)

I冰療(Ice):即降低受傷部位組織溫度。(把碎冰塊放進厚塑料袋。敷貼於受傷處,敷用20-30min)

C加壓(Comperssion):即加壓包紮。(用專業綳帶進行加壓包紮,在包紮的過程中注意保持每一處壓力相等)

E抬高肢體(Elevation):即受傷部位應升高至心臟水平線上。

「運動康復科普」處理閉合性損傷,PEACE&LOVE原則你知道嗎 新聞 第2张PRICE原則

RICE在國際上應用廣泛,但是在臨床實踐中,研究者發現,在早期僅僅是休息並不能起到避免損傷再發生的幾率。而且如果一個部位發生損傷,其他部位可能會因為補償這一功能缺失而有代償活動,會對正常的部位造成影響。因此,在休息的基礎上要將受傷部位保護起來,避免損傷的再次發生。人們將新的處理原則命名為PRICE原則。

P保護(Protection):要保護受傷的地方避免再度受創,也要保護其它部位不致由於補償過度而受傷。

R休息(Rest):即立即中斷運動。

I冰療(Ice):即降低受傷部位組織溫度。

C加壓(Comperssion):即加壓包紮。

E抬高肢體(Elevation):即受傷部位應升高至心臟水平線上。

「運動康復科普」處理閉合性損傷,PEACE&LOVE原則你知道嗎 新聞 第3张POLICE原則

患肢的制動是重要的處理措施之一,然而過度重視患肢制動會造成對本體感覺及關節活動度的忽略。有學者對傳統處理措施的合理性提出質疑,認為關節損傷後早期的功能鍛煉是十分必要的。隨後,越來越多的學者提出,適當負重將有助於減少關節功能的喪失,促進踝關節生物力學的恢復。所以,研究者們將早期負重也納入了處理原則中,形成了改良版的POLICE原則。

P保護(Protection)

OL適當負重(Optimal Loading):關節受傷後,並不是要完全制動,在合理的範圍內進行運動可以起到促進血液循環,減小炎症反應,促進損傷癒合的作用。

I冰療(Ice)

C加壓(Comperssion)

E抬高肢體(Elevation)

「運動康復科普」處理閉合性損傷,PEACE&LOVE原則你知道嗎 新聞 第4张PEACE&LOVE原則

隨着研究的繼續深入,人們發現RICE/PRICE側重於急性治療,忽略了組織癒合的亞急性階段和慢性階段。因此,BJSM上新提出了兩個新的略寫詞來進一步優化軟組織損傷的康復過程。方法包括急性護理期PEACE(和平)原則和後續管理的LOVE(愛)原則。PEACE&LOVE概述了健康教育和心理社會因素對康復的重要性。

「運動康復科普」處理閉合性損傷,PEACE&LOVE原則你知道嗎 新聞 第5张

在軟組織損傷的急性階段,應該使用PEACE原則來進行處理。

P:保護

制動1-3天,可以起到減少出血,防止受傷肌纖維的腫脹的作用,並減少受傷加重的風險。依靠疼痛信號來接觸制動並逐步開始早起的適當運動。

E:抬高

將患肢抬高到高於心臟的位置。

A:避免使用抗炎葯物

大量研究表明,炎症對於組織再生是有不可替代的作用的。對於炎症,也不再建議一味的控制。所以使用抗炎葯物可能對組織的長期癒合有害。

C:加壓

使用綳帶對受傷部位進行加壓處理,限制關節內水腫和組織出血。

E:教育

教育患者與主動療法相比,損傷後早期的被動療法,如電療、手法治療或針灸,對疼痛和功能的影響微不足道;從長遠來看,被動療法甚至可能適得其反。

在急性期之後的後續階段,應該使用LOVE原則了進行處理。

L:負荷

積極的運動和鍛煉有益於大多數肌肉骨骼疾病患者。不產生疼痛情況下,應盡早地增加機械應力,在癥狀允許的情況下盡快地恢復正常活動。

O:樂觀

大腦在康復干預中起着關鍵作用。疼痛災難化、抑鬱和恐懼等心理因素可能會影響康復的進程。患者的悲觀預期也與較差的預後有關。

V:血管形成

無痛的有氧運動應在受傷幾天後就開始,以提高動力,增加受傷結構處的血流量。

E:活動

有大量的證據表明活動可以治療踝關節扭傷並減少復發性損傷的概率。活動有助於損傷後早期運動能力、力量和本體感覺的恢復。應避免疼痛,以確保在恢復的亞急性期中得到最佳修復,可以用疼痛指導運動。

新的處理方法將冰敷排除出處理原則。正是因為該研究小組對冷療存有質疑,他們認為盡管在臨床醫生和相關人群中冰塊被廣泛使用,但沒有高質量的證據表明冷療對軟組織損傷的效果。冷療確實能起到鎮痛的作用,但它也可能破壞炎症、血管生成和血管再通,延緩中性粒細胞和巨噬細胞浸潤,增加未成熟肌纖維,導致組織再生受損和膠原合成過剩。

不過這不代表了冷療應該完全被排除在處理方法外,因為同樣也沒有高質量的研究證明冷療對於損傷是無效的。使用冷療的歷史很久,盡管目前的研究對冷療的作用存疑,但是冷療在臨床上的效果確實很好。如果是為了緩解早期損傷的疼痛,冷療是完全可以使用的。

小結:

軟組織損傷的康復過程是復雜的。多年來,指導軟組織損傷的康復方法從RICE到POLICE。盡管這些康復方法眾所周知,但支持這些方法的證據是有限的。隨着研究的深入,很多曾經被認為有效並且廣泛使用的方法也開始遭到了人們的質疑。新方法盡管發表在高質量的文獻中,可是由於提出的時間比較短,目前還沒有大量研究證實其有效性。但是,新方法的出現確實為治療原則提供了一種新思路。該方法更看重患者的教育和患者的心理情況,這的確是被證明是影響預後的重要因素。

參考文獻:

[1] Soft tissue injuriessimply need PEACE and LOVE Postedon April 26, 2019 by BJSM

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