收縮壓和舒張壓相差這么大危險嗎?治療上要特別注意這幾點 新聞 第1张

前幾天退休多年的老徐憂心忡忡的到辦公室找我,原來在最近的社區免費體檢時,醫生髮現他老伴的血壓很高,達到了170/68mmHg,於是就過來醫院想諮詢一下這種情況需不需要進一步檢查治療。

單位:龍海市第一醫院心內科

我拿起他帶來的體檢報告單看了看,除了血壓高以外,其實還有高脂血症,老徐很擔心的問我,他老伴的血壓為什麼高壓和低壓會相差這么大,是不是這種情況更危險呢?

心內科的病人以老年人多見,所以老徐的這個問題很常見,其實這就是典型的老年單純收縮期高血壓。我國目前老年人高血壓患病率將近50%,是各種心腦血管疾病發病以及死亡最重要的危險因素,其中老年單純收縮期高血壓患者又約占所有老年高血壓患者的60%。

收縮壓和舒張壓相差這么大危險嗎?治療上要特別注意這幾點 新聞 第2张

攝影:陳占彪

老年高血壓指的是:年齡≥60歲、血壓持續或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。若收縮壓≥140mmHg,舒張壓<90 mmHg,定義為單純收縮期高血壓。

目前我們認為,對於老年高血壓病人來說,收縮壓升高的危險性遠大於舒張壓升高,是導致心腦血管疾病(例如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等等)的重要因素。

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我們先來看一下老年高血壓的特點:

1. 單純收縮期高血壓多,脈壓差大

收縮壓和舒張壓之間的數值相差很大也就是我們所說的脈壓差增大,主要的原因是老年人血管壁硬化,結果導致大動脈僵硬度增加、彈性減退,舒張期大動脈回彈能力差,所以經常表現為單純收縮壓高,舒張壓低,脈壓差增大。此種狀態的出現,往往說明患者已經存在動脈壁的硬化以及明顯的外周血管病變。

2. 血壓波動大、晝夜節律異常

老年患者基礎疾病多,存在不同程度的器官退化,而且比較容易受環境改變的影響, 有些老年人在我診室里量的血壓可能會比家裡自測的血壓高很多,同時常常會表現為清晨高血壓,還可能出現節律異常,夜間血壓比白天更高,這就更容易出現心、腦、腎等器官的損害。

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攝影:陳占彪

3. 容易發生直立性低血壓和餐後低血壓

由於老年人心血管系統逐漸硬化,壓力感受器敏感性減退等,所以體位突然發生改變或者服用多種葯物容易引起腦供血不足,出現體位性低血壓,嚴重時可發生暈厥或者跌倒。據統計,老年人體位低血壓發生率可達到20%~50%。餐後低血壓在老年人中患病率為24%~36%,主要是由於進食後內臟血流量增加,回心血量和心排血量減少等原因導致的。

4. 白大衣性高血壓和假性高血壓增多

老年患者白大衣性高血壓常常由於進入醫院診所後出現精神緊張,交感神經活性增強,導致收縮壓反應性升高,部分也和患者的基礎疾病如血脂、血糖等代謝紊亂等有關。假性高血壓多見於動脈嚴重鈣化的老人,也常見於合併糖尿病、尿毒症的患者。這些情況需要謹慎甄別,可能需要進行24小時動態血壓等等檢查,同時提倡家庭自測血壓。

對於老年單純收縮期高血壓的治療需要注意方案的選擇,當出現低舒張壓的時候,治療是有一定難度的,因為大多數的降壓藥都會同時降低收縮壓和舒張壓,那麼治療上除了降壓以外,還應該考慮降低動脈僵硬度,改善大動脈彈性。可以選擇的葯物包括硝酸酯類、他汀、ACEI等等。

單純收縮期高血壓什麼時候開始治療?

1. 收縮壓 ≥150mmHg,舒張壓60~90mmHg之間,那麼可選用1種或聯合葯物治療。

2. 當舒張壓<60mmHg時:

若收縮壓<150mmHg,可以注意觀察,暫時不用藥物治療;

若收縮壓為150~180mmHg,可謹慎用單葯、小劑量降壓藥治療;

若收縮壓≥180mmHg,則用小劑量降壓藥治療,單葯或聯合用藥;

老年單純收縮期高血壓如何選擇降壓藥?

1. 降壓藥首選單用小劑量利尿劑、鈣拮抗劑、普利類或沙坦類等,如出現不良反應,可選用本組的其他葯物替代。

2. 如已使用一種葯物的標准劑量,但血壓仍未達標,可以考慮加用其他葯物聯合應用。

3. α受體阻滯劑不推薦作為無並發症的單純收縮期高血壓患者的一線用藥,合併前列腺增生的老年高血壓患者可以從小劑量開始使用;β受體阻滯劑不推薦作為年齡≥60歲單純收縮期高血壓患者的一線用藥,如病情需要,一般從小劑量開始服用。

當然具體的用藥應該由專業醫生根據患者的病情個體化選擇治療方案。同時我也告訴老徐要堅持家庭自測血壓,重視非葯物治療,包括低鹽低脂、平衡膳食、戒煙限酒、控制體重、合理運動、保持心理健康等,並按醫囑規則服藥治療,將血壓控制到合理水平,這樣就會大大減少各種並發症的發生。

參考文獻:

[1] 老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2017版)

[2] 國家基層高血壓防治管理指南2017

[3] 2017年加拿大高血壓診斷、風險評估、預防和治療指南